Что такое обструктивное апноэ сна и можно ли его вылечить

Автор: Владимир Марченко и Андрей Сокол

1. Синдром обструктивного апноэ сна
2. Степени тяжести обструктивного апноэ
3. Утомляет ли апноэ во сне?
4. К чему может привести апноэ во сне
5. Что провоцирует апноэ во сне
6. Как узнать, есть ли у меня апноэ во сне
7. Какие симптомы апноэ во сне
8. Как остановить апноэ во сне естественным путем
9. Как вылечить апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна

Так называют периодические эпизоды полной блокировки дыхательных путей, иногда одышку во сне. Во время сна происходит смещение нижней челюсти вниз и частичное западение языка. Мышечные ткани стенок глотки в это время чрезмерно расслабляются, а воздух, проходящий через верхние дыхательные пути, вызывает их колебание. Именно так, на вдохе, и рождается храп. Чаще всего он появляется, когда человек спит на спине, слегка запрокинув голову. Иногда мягкое нёбо и свисающий с него язычок - uvula, язык, а также миндалины спадаются под воздействием вибрации, полностью перекрывая доступ воздуха в трахею, поэтому он не может попасть в лёгкие. Происходит кратковременная или продолжительная остановка дыхания и человек просыпается либо «перескакивает» в поверхностный сон. После пробуждения мышцы приходят в тонус, просвет глотки открывается и дыхание восстанавливается. СОАСстрадает до 3-5% взрослого населения Земли.

Главное отличие храпа от обструктивного апноэ состоит в следующем:

• человек может равномерно похрапывать на протяжении всей ночи, при этом значительную часть времени он дышит, органы получают кислород и храп не вредит здоровью так сильно как апноэ. Храп иногда прекращается, а иногда возникает вновь;
• при апноэ храп громкий или с изменяющейся громкостью. Иногда он резко обрывается. После паузы в дыхании следует шумный вдох, затем человек ещё какое-то время часто и глубоко дышит.
• обычный храп может со временем перейти в апноэ или выступать его составляющей;
• во время апноэ спящий человек пытается вдохнуть и у него не получается (особенно хорошо это заметно со стороны);
• при апноэ человек просыпается не от собственного храпа, а от стрессовой реакции, вызываемой, например, падением уровня кислорода в крови;
• при апноэ человек чаще ворочается с боку на бок.

СОАС наблюдается практически в любом возрасте, от младенческого до старческого, поэтому очень важно знать, как проверить апноэ во сне. Типичный портрет пациента выглядит так: мужчина, старше 40 лет, с избыточной массой тела, особенностями развития черепа (люди с круглой головой храпят чаще, чем с вытянутой), шеи, миндалин и языка, а также наличием хронических заболеваний (синусит, в том числе гайморит). К 60 годам СОАС встречается у 30% мужчин, провоцируя серьёзные нарушения жизнедеятельности.

Может ли апноэ сна вызвать смерть? Однозначно, может. Причём как напрямую (остановка сердца во сне из-за нехватки кислорода), так и косвенно (гибель в ДТП от регулярного недосыпа). Наиболее распространённой причиной является падение уровня кислорода в крови ниже 70% из-за того, что при апноэ человек не может нормально дышать. При продолжительном кислородном голодании происходит гипоксия миокарда, что со временем может привести к клинической, а затем и биологической смерти. Значительно повышается вероятность инсульта (именно поэтому смерть довольно часто наступает во время сна). Да, в норме человек должен просыпаться каждые 15-30 секунд после остановки дыхания, но так бывает не всегда. При частоте остановок на уровне 20-30 раз в час организм просто не справляется и не даёт команду на пробуждение. В тяжёлых случаях человек не дышит до 1,5 часов суммарно за ночь. Теперь вы можете представить, насколько серьёзно апноэ сна.

Степени тяжести обструктивного апноэ

Соответственно, в отличие от периодических эпизодов храпа и просыпания, которые случаются почти со всеми, обращаться к врачу следует, когда храп нарушает ваш сон или отдых окружающих, вы просыпаетесь от нехватки воздуха, вас настигает чрезмерная дневная сонливость и это продолжается более трёх раз в течение недели. Впрочем, если кто-то из близких заметил серьёзные проявления апноэ, визит к врачу откладывать точно не стоит.

Утомляет ли апноэ во сне?

Поскольку одним из побочных эффектов апноэ является утомление, а одной из причин — нарушение режима сна, с ними также можно попробовать справиться в домашних условиях. Для этого подойдёт мобильное приложение для iOS Hypnopedia. Разумеется, оно не заменит профессионального лечения и даже не даст ответа на вопрос почему я перестал дышать во сне, однако поможет нормализовать режим сна. Это достигается комплексным подходом и продуманным функционалом. В частности, пользователям предлагают засыпать под расслабляющие звуки, которые можно комбинировать и регулировать по громкости. Они выключаются автоматически после засыпания.

Во время сна проигрываются аффирмации, укрепляющие ментальное здоровье. Они не пробуждают пользователя, восприятие происходит на уровне подсознания. Это уменьшает стресс и настраивает на продуктивный лад. Мягкое пробуждение обеспечивает «умный» будильник, легко выводящий из состояния сна в самый лучший для организма момент.

К чему может привести апноэ во сне

Обструктивное апноэ сна может привести не только к смерти во сне, но и ряду серьёзных заболеваний. Хотя причинно-следственные связи установлены не для всех из них (в 90% случаев причиной и вовсе является комплексная стрессовая реакция), апноэ может вызывать:

• гипертонию и стенокардию;
• инсульт;
• сердечную недостаточность и инфаркт миокарда;
• артериальную гипертензию;
• хронические головные боли;
• некроз тканей;
• депрессию.

Однако перед тем, как узнать как остановить апноэ сна, нужно определиться с его причинами и диагностикой.

Что провоцирует апноэ во сне

Причин, вызывающих обструктивное апноэ сна, известны десятки. Приведём лишь наиболее распространённые:

!Всё нижеперечисленное иногда МОЖЕТ способствовать развитию апноэ!

• гипертрофия глоточной миндалины;
• лишний вес;
• обструктивная болезнь лёгких;
• неврологические заболевания (энцефалит, менингит и др.);
• эндокринные расстройства (диабет, дисфункция щитовидной железы и др.);
• нарушение нервной регуляции дыхания;
• аномалии и отклонения в строении частей тела (форма черепа, узкие носовые ходы, удлиненное мягкое нёбо или миндалины);
• травмы головного мозга;
• стресс;
• неконтролируемый приём некоторых лекарств, включая снотворное;
• чрезмерное увлечение сигаретами и алкоголем;
• значительно искривление носовой перегородки;
• ринит, тонзиллит;
• сердечная недостаточность;
• менопауза у женщин;
• наследственность и т.д.

Если говорить о том, что может вызывать апноэ сна у детей, то это могут быть:

• травма задней перстнечерпаловидной гортанной мышцы или её паралич;
• ДЦП;
• синдром Дауна;
• ларингоспазмы;
• медленный рост хрящей и костей;
• аномалии в строении челюсти, языка и дыхательных путей и др.

При этом хотя лишний вес встречается примерно у 2/3 страдающих апноэ лиц, он не является 100%-ной причиной. Страдать от остановки дыхания могут и люди худощавого телосложения, а тучные, напротив, не испытывать проблем со сном.

Как узнать, есть ли у меня апноэ во сне

Учитывая серьёзность этого заболевания, очень важно диагностировать его на ранних этапах. Обычно будущим пациентам об апноэ сообщают их близкие, страдающие от постоянного и громкого храпа, иногда его выдаёт резкий тяжелый вдох, после паузы в дыхании. Однако если человек спит один, он периодически может задаваться вопросом есть ли у меня апноэ сна? Одним из вариантов может стать запись сна на диктофон. Если ночью вы храпите, то звуковая дорожка однозначно укажет на это характерными «пиками» звуковой активности.

Далее можно посмотреть, много ли у вас факторов риска (лишний вес, хронические заболевания), но лучшим вариантом является комплексное медицинское обследование.

Какие симптомы апноэ во сне

Ночью:

• храп;
• шумное дыхание или его остановки;
• кашель;
• повышенная потливость.

Днём:

• сонливость и вялость;
• раздражительность и гиперактивность;
• гнусавость;
• сухость во рту, боли в горле;
• головная боль;
• рассеянность, отсутствие концентрации внимания.

Теперь вы немного знаете о том, как узнать, есть ли у меня апноэ во сне. Однако мы всё же рекомендуем обратиться к профильным специалистам — врачу-сомнологу, неврологу, отоларингологу. Отследить показатели сна можно при помощи полисомнографии, включающей электромиографию, электрокардиограмму, электроэнцефалографию, а также датчиков потока воздуха из носа, записи тональности храпа во время сна, пульсометра и другого оборудования.

Как остановить апноэ во сне естественным путем

Разумеется, до выполнения любых рекомендаций по самолечению мы предлагаем воспользоваться консультацией специалиста. Врач назначит соответствующий курс лечения в зависимости от тяжести и опасности заболевания для пациента. Основные варианты того, как лечить апноэ во сне сводятся к следующему:

• избавление от лишнего веса;
• отказ от табака, алкоголя и снотворного;
• выбор комфортного матраса и подушки;
• восстановление правильного режима отдыха;
• смена позы сна.

Например, лучшей позой при апноэ во сне считается такая, при которой голова слегка приподнята относительно туловища. Возвышенное изголовье кровати и сон на боку значительно уменьшают вероятность апноэ во сне. Это ещё называют позиционной терапией. При это угол «голова-туловище» не должен превышать 30 градусов, если речь идёт о лёгких формах обструктивного апноэ сна. В рамках этого способа рекомендуют простую «терапию теннисного мяча», когда на спине у пациента закрепляют теннисный мяч или что-то подобное, что мешает переворачиваться на спину во время сна.

Как вылечить апноэ во сне

В случаях, когда СОАС проявляется в умеренной и тяжёлой формах, пациентам назначают СИПАП-терапию (continuous positive airway pressure, CPAP). Хотя ей больше 35 лет, она по-прежнему считается наиболее эффективной. При использовании этой методики в дыхательных путях создаётся постоянное положительное давление. Основой выступает аппарат с маской, которая надевается на пациента во время сна (иногда это устройство наподобие аппарата ИВЛ). Воздух под небольшим давлением поступает в дыхательные пути, тем самым нормализуя дыхание. Эта терапия считается одной из лучших в лечении обструктивного апноэ сна.

Например, в исследовании Johns Hopkins University говорится о том, что отсутствие лечения апноэ и отказ от CPAP вызывало повышение уровня сахара в крови, гормонов стресса и артериального давления. Фактически наблюдалась типичная реакция на некое сильное стрессовое состояние вроде выступления перед группой людей или собеседовании.

Другим способом неинвазивной респираторной поддержки считается БИПАП (bi-level positive airway pressure, BPAP). Этот аппарат автоматически повышает давление на вдохе и понижает на выдохе. Так облегчается выдыхание, что помогает при апноэ во сне.

Иногда рекомендуют ротовые аппликаторы или шины на нижнюю челюсть. Их изготавливают зубные техники по направлению врача. Они являются индивидуальным вспомогательным средством, помогающим держать дыхательные пути открытыми во время сна. Mandibular repositioning device (MRD) вполне может подойти пациентам с лёгкой или умеренной формой синдрома обструктивного апноэ сна. Мундштук удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении, что расширяет пространство за языком.

Менее эффективным является хирургическое вмешательство. Его обычно откладывают на самый крайний случай и чаще всего оно состоит в удалении увеличенных аденоидов у детей и гланд у взрослых, исправлении носовой перегородки (ринопластика), лазерной пластике мягкого нёба.

Среди относительно новых и экспериментальных методов лечения СОАС выделим электрическую стимуляцию подъязычного нерва для увеличения проходимости верхних дыхательных путей. Стимулятор вставляют под кожу груди, а электрод размещают на подъязычном нерве. В среднем показатели у 126 испытуемых с умеренной и тяжелой формами обструктивного апноэ снизились на 68%.

Итак, вы примерно понимаете, как лечится апноэ во сне и к чему следует готовиться. Часто удаётся обойтись простыми мерами, но иногда требуется профессиональное лечение.

Таким образом, завершая ответ на вопрос можно ли одолеть апноэ во сне, можно сказать, что этот недуг, увы, не всегда поддается полному излечению. При этом он может приводить к проблемам со здоровьем, особенно в сочетании с другими факторами риска. Обычно речь идёт об облегчении симптомов. Иногда достаточно просто соблюдать режим бодрствования/сна, иногда требуется использование специальной аппаратуры. Однако учитывая серьёзность заболевания ни в коем случае нельзя оттягивать решительные меры и надеяться, что всё пройдёт само.